DISTÚRBIOS DA HIPÓFISE
APOPLEXIA HIPOFISÁRIA
Os tumores hipofisários podem sofrer hemorragias ou isquemias internas, o que leva a rápido aumento do volume do tumor, podendo resultar em dor de cabeça de início súbito e de forte intensidade, assim como em comprometimento da visão por compressão do quiasma óptico pelo tumor em expansão. Esta ocorrência representa situação potencial de emergência neurocirúrgica e deve ser avaliada imediatamente com a realização de exame de imagem, preferencialmente, uma ressonância magnética, assim como dosagem de hormônios, visto que além do efeito compressivo, a apoplexia pode produzir comprometimento da produção de hormônios vitais. Caso seja confirmada a ocorrência de apoplexia e comprometimento visual, estará indicada neurocirurgia de urgência, geralmente por via endonasal transesfenoidal.
IMPORTANTE:
Todo paciente com tumor de hipófise, principalmente aqueles com macroadenomas, devem ser orientados sobre o risco de apoplexia e a procurarem serviço médico em caso de piora súbita da visão, principalmente se acompanhado de cefaleia súbita. Durante o atendimento médico deverá ser realizado exame radiológico, preferencialmente, ressonância magnética, assim como dosagens hormonais. A apoplexia hipofisária pode ocorrer em pacientes que até então não tinham diagnóstico de tumor hipofisário.
A imagem da ressonância magnética de hipófise em posição de perfil, revela um macroadenoma (circundado em azul) com sinais de apoplexia antiga. Neste caso a área de apoplexia e liquefação do tumor é observada na porção mais clara (estrela preta), mostrando limite nítido com as demais porções (linha vermelha), revelando o chamado “nível líquido” que corresponde ao limite entre sangramentos ocorridos em momentos distintos ou entre a parte líquida e sólida do tumor. Lembrar que o paciente realiza o exame deitado, olhando para cima, de forma que em alguns casos a parte líquida do tumor pode se concentrar na parte mais alta da cavidade tumoral, como observado na imagem da ressonância magnética.
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