Tratamento Cirúrgico

A partir da confirmação do diagnóstico radiológico do tumor hipofisário, da investigação da função hipofisária através de dosagens hormonais e das repercussões clínicas e neurológicas, adotar-se-á a conduta mais adequada para cada situação, de forma individualizada, levando-se em conta também condições de saúde prévia de cada paciente.

O tratamento a ser escolhido para os tumores de hipófise depende do tipo de tumor, se produtor de algum hormônio ou não, assim como das dimensões do tumor e da existência de déficits neurológicos decorrentes de eventual compressão tumoral.

Diante de tumores pequenos (microdenomas) produtores de prolactina, por exemplo, a conduta inicial é a de tratamento clínico com medicamento específico. Mesmo os macroadenomas produtores de prolactina podem ser tratados, inicialmente, com medicamentos.

Os demais tumores secretores de ACTH, GH ou TSH, assim como os adenomas não secretores com repercussão neurológica ou em franca expansão, têm na cirurgia seu tratamento de escolha.

A radioterapia representa alternativa útil no tratamento dos tumores de hipófise, principalmente naqueles em que a cirurgia não tenha sido curativa ou que haja impossibilidade de ressecção cirúrgica efetiva.

O tratamento cirúrgico dos tumores hipofisários abrange diversas possibilidades técnicas e que devem ser empregadas com base nas particularidades individuais de cada caso. Atualmente, a maior parte das cirurgias para o tratamento dos tumores hipofisários é realizada pelo nariz, por via endonasal, possibilitando o acesso à região da hipófise sem que haja a necessidade de abertura do crânio e manipulação do cérebro. Neste caso, é imperativo o envolvimento de médico neurocirurgião com experiência neste tipo de tratamento, visto que este acesso cirúrgico é completamente diferente dos acessos cranianos habitualmente empregados para o tratamento dos tumores cerebrais.

Os tumores de hipófise podem ser tratados por 2 rotas cirúrgicas principais:

• Pelo crânio, através das chamadas craniotomias,

• Pelo nariz, por via endonasal, através do chamado acesso transesfenoidal (por dentro do seio esfenoidal)

As craniotomias eram, inicialmente, a única forma de acesso aos tumores de hipófise. Posteriormente, há algumas décadas, foi aperfeiçoada a via endonasal com a inclusão do microscópio cirúrgico, tornando-se a principal opção de tratamento neurocirúrgico para as doenças da região da hipófise.

Mais recentemente, a introdução da técnica endoscópica a sua adaptação às exigências neurocirúrgicas para a cirurgia endonasal, com a promissora integração entre as especialidades médicas de neurocirurgia e otorrinolaringologia, possibilitou novo avanço no tratamento dos tumores hipofisários.

A técnica endoscópica permite, inicialmente, que sejam identificadas e corrigidas eventuais alterações anatômicas do nariz durante o acesso cirúrgico para o tumor de hipófise, como desvios de septo, perfurações septais, hipertrofias de cornetos e outras irregularidades anatômicas com implicação funcional

A endoscopia possibilidade, sem dano estético ao nariz, ampla visão do campo cirúrgico, visto que a delicada óptica introduzida no nariz pode ter sua direção alterada amplamente, permitindo extensa visibilização de toda a região envolvida na cirurgia, possibilitando acesso a detalhes fundamentais do relevo anatômico regional para a execução segura da cirurgia.

A endoscopia trouxe grande avanço ao tratamento das lesões da região hipofisária, possibilitando a abordagem de tumores maiores e localizados em áreas inacessíveis até então pela técnica microscópica. Como resultado deste aperfeiçoamento técnico, houve sensível redução nas indicações de cirurgias com necessidade de abertura do crânio, as craniotomias.

Também há grande vantagem do emprego da técnica endoscópica no tratamento das fístulas liquóricas. Durante as cirurgias para tumores da região da hipófise pode haver a abertura intencional ou acidental da membrana que isola a hipófise do restante do cérebro, conhecida como dura-máter. Como resultado da abertura da dura-máter ocorrerá o extravasamento do líquido cefalorraquiano ou liquor, resultando na chamada fístula liquórica. Esta deve ser corrigida ainda durante a cirurgia, sendo as técnicas endoscópicas empregando retalhos da mucosa nasal as mais eficientes no tratamento destas fístulas.